Έναρξη δοσιμετρησης

Συμπληρώστε το παρακάτω ερωτηματολόγιο που αφορά την αξιολόγησης ψηφιακών υπηρεσιών ΕΕΑΕ.

    Στοιχεία Οργανισμού

    Επωνυμία

    Email Οργανισμού

    Διεύθυνση

    Στοιχεία Εργαζόμενου

    Όνομα

    Επώνυμο

    Πατρώνυμο

    Φύλο

    Έτος γέννησης

    Αριθμός Δελτίου Ταυτότητας

    Ιθαγένεια

    ΑΜΚΑ

    Ηλεκτρ. Ταχυδρομείο

    Κινητό

    Στοιχεία (συμπληρώνονται από Επόπτη Ακτινοπροστασίας)

    Ειδικότητα

    Ταξινόμηση εργαζομένου

    Τύπος Δοσιμέτρου

    Τμήμα εργασίας

    Άλλο (περιγραφή)

    Στοιχεία Επόπτη Ακτινοπροστασίας

    Όνομα

    Επώνυμο

    Ειδικότητα

    Κινητό

    Τηλέφωνο

    Email